Влияние прерывистого пневматического сжатия на глубокие

Научные отчеты, том 12, Номер статьи: 8519 (2022) Цитировать эту статью

Доступы 1992 г.

2 цитаты

4 Альтметрика

Подробности о метриках

Имеются противоречивые данные о влиянии перемежающейся пневмокомпрессии (ИПК) на частоту тромбозов глубоких вен (ТГВ) и декомпенсации сердечной недостаточности (СН) у больных в критическом состоянии. В этом исследовании оценивалось влияние дополнительного использования ПИПК на частоту возникновения ТГВ и дней без вентиляции среди критически больных пациентов с СН. В этом заранее определенном вторичном анализе исследования PREVENT (N = 2003) мы сравнили эффект дополнительной терапии ИПК в сочетании с фармакологической тромбопрофилактикой (группа ИПК) и только фармакологической тромбопрофилактикой (контрольная группа) у пациентов с СН в критическом состоянии. Наличие СН определялось лечащими бригадами в соответствии с местной практикой. Пациенты были стратифицированы в соответствии с сохраненной (≥ 40%) и сниженной (<40%) фракцией выброса левого желудочка, а также по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Первичным результатом был случай ТГВ проксимальных конечностей, определяемый с помощью венозной допплерографии два раза в неделю. В качестве первичного результата мы оценили дни без вентиляции как суррогат клинически значимой декомпенсации СН. Среди 275 пациентов с СН у 18 (6,5%) пациентов преобладал проксимальный ТГВ нижних конечностей (обнаруженный с 1 по 3 день исследования). Из 257 пациентов без распространенного ТГВ у 11 из 125 (8,8%) пациентов в группе IPC развился проксимальный ТГВ нижних конечностей по сравнению с 6 из 132 (4,5%) пациентов в контрольной группе (относительный риск 1,94; доверительная вероятность 95%). интервал 0,74–5,08, р = 0,17). Не было существенной разницы в количестве дней без ИВЛ между группами IPC и контрольной группой (медиана 21 день против 25 дней соответственно, p = 0,17). Частота ТГВ при применении ППК по сравнению с контрольной группой не различалась ни в классах NYHA (значение p для взаимодействия = 0,18), ни среди пациентов со сниженной и сохраненной фракцией выброса (значение p для взаимодействия = 0,15). Дни без искусственной вентиляции легких при использовании ППК по сравнению с контрольной группой также не отличались между классами NYHA и пациентами со сниженной или сохраненной фракцией выброса. В заключение, использование дополнительного ППК по сравнению с контролем было связано с одинаковой частотой возникновения проксимального ТГВ нижних конечностей и дней без ИВЛ у критически больных пациентов с СН.

Регистрация исследования: исследование PREVENT зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov, идентификатор: NCT02040103 (зарегистрировано 3 ноября 2013 г., https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT02040103) и текущие контролируемые исследования, идентификатор: ISRCTN44653506 (зарегистрировано 30 октября 2013 г.).

Сердечная недостаточность (СН) является основным фактором риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), будь то тромбоз глубоких вен (ТГВ) или легочная эмболия1,2,3,4,5. Сообщается, что распространенность ТГВ среди пациентов с СН колеблется от 4 до 26%, а распространенность легочной эмболии достигает 9,1%6. Риск ВТЭ возрастает по мере снижения фракции выброса левого желудочка и увеличения функционального класса Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)2,7. У пациентов в остром или критическом состоянии фармакологическая тромбопрофилактика предпочтительнее, чем отсутствие фармакологической профилактики8. Это было основано на данных многочисленных рандомизированных исследований, показывающих, что фармакологическая профилактика по сравнению с плацебо была более эффективной9,10,11,12. У пациентов с СН, которые составляли от 34,1 до 51,7% пациентов, включенных в эти исследования9,10,11, снижение частоты ВТЭ составило 26–59%6,7,9,10,11,13. Фармакологическая тромбопрофилактика также предпочтительнее механической профилактики у пациентов в остром или критическом состоянии (очень низкая достоверность доказательств)8,14. Госпитализированным пациентам из группы риска с противопоказаниями к фармакологической тромбопрофилактике рекомендуется механическая профилактика с помощью интермиттирующей пневматической компрессии (ППК)158,16,17,18,19,20,21,22. Кроме того, ПИПК рекомендуется в качестве дополнения к фармакологической профилактике в отдельных группах населения высокого риска, включая подгруппы пациентов в критическом состоянии20,22.