Обзоры исследований Энн Робинсон — 3 августа 2023 г.

Можете ли вы сказать, у каких сопливых детей острый гайморит, а не простуда или сенная лихорадка? Если вам поставлен диагноз острый синусит, назначаете ли вы антибиотики? И влияет ли цвет их соплей на ваше решение?

Это полезное исследование первичной медико-санитарной помощи в США с участием 515 детей в возрасте от 2 до 11 лет, у которых был диагностирован острый синусит на основе клинических критериев, выявило значительное совпадение симптомов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (что неудивительно). Исследователи обнаружили, что у 28% детей в носоглотке не выросло никаких болезнетворных бактерий. Дети, получавшие антибиотики (амоксициллин и клавуланат в течение 10 дней), имели более легкую форму заболевания (средний балл симптомов 9 против 10,6) и быстрее выздоравливали (семь против девяти дней), чем дети, получавшие плацебо. Однако антибиотики принесли лишь минимальную пользу у 28% детей, у которых не было бактериальной колонизации носоглотки. И дети с желтыми или зелеными соплями реагировали не чаще, чем дети с прозрачными солями. Как и ожидалось, в группе антибиотиков диарея была чаще (11,4% против 4,7%), но серьезных нежелательных явлений ни в одной из групп не было. Я считаю, что нам, вероятно, следует взять мазок и дождаться результатов, прежде чем выборочно лечить.

ДЖАМА doi:10.1001/jama.2023.10854

Кажется неспортивным использовать послеродовой визит для того, чтобы рассказать измученным молодым мамам с избыточным весом о необходимости здорового питания, снижения веса и физических упражнений. Но плохое состояние сердечно-сосудистой системы до беременности (например, ожирение, диабет, гипертония) и неблагоприятные исходы беременности (например, гестационный диабет, преждевременные роды) являются ключевыми факторами риска последующих сердечно-сосудистых заболеваний. Так что это упущенная возможность, если врачи не предложат каких-либо эффективных рекомендаций.

В этом серийном поперечном анализе общенационально репрезентативных данных в США только 60% из тех, кто находится в группе риска, сообщили, что они получали какие-либо советы по образу жизни на послеродовой консультации. Те, у кого не было факторов риска, имели почти такую ​​же вероятность получить совет, как и те, у кого было два или более факторов риска (53% против 60%). В целом за период исследования (2016–2020 гг.) количество женщин, сообщивших о консультациях по вопросам послеродового лечения сердечно-сосудистых заболеваний, немного снизилось, возможно, из-за Covid-19. Интересно, что пациенты, находящиеся в более социально-экономическом положении, чаще всего сообщали о получении консультирования, но это могло быть связано с тем, что оно оказало на них большее влияние или с тем, что были упущены пренатальные возможности.

ДЖАМА doi:10.1001/jama.2023.11210

Кварцевые столешницы на кухне становятся все более популярными, поскольку они долговечны, легко чистятся, не требуют особого ухода и прекрасно выглядят. Это разновидность искусственного камня, изготовленного из молотого кварца, смол и полимеров. Но они являются дорогостоящими во многих отношениях.

В этой серии случаев из Калифорнии было выявлено 52 мужчины (в основном молодые латиноамериканские иммигранты), у которых развился силикоз после профессионального воздействия пыли от искусственного камня с высоким содержанием кремнезема. Результаты рассказали печальную историю; средний возраст на момент постановки диагноза составлял 45 лет, диагноз был отложен у 58%, у 38% наблюдался тяжелый фиброз, а 19% умерли. В среднем мужчины работали с кварцем 15 лет. Почти половина из них после постановки диагноза продолжали работать в тех же условиях. Рабочие, которые изготавливают наши столешницы, нуждаются в защите от вдыхаемых частиц кремнезема и разрушительных заболеваний легких, которые могут за этим последовать.

JAMA Intern Med doi:10.1001/jamainternmed.2023.3295

Роль статинов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний основана на убедительных доказательствах. Но не все, кому статины могут принести пользу, получают их. Можно было бы надеяться, что различия основаны на потребностях, но это перекрестное исследование в США среди людей, имеющих право на терапию статинами, обнаружило необъяснимую более низкую, чем ожидалось, распространенность использования статинов среди чернокожих мужчин и латиноамериканских женщин для первичной и вторичной профилактики, а также более низкие показатели использования среди женщины для вторичной профилактики. Различия не были полностью объяснены различиями в медицинской целесообразности терапии, доступе к здравоохранению или социально-экономическими факторами. Возможно, здесь действуют и другие факторы, способствующие неравенству в отношении здоровья, такие как предвзятость среди врачей, назначающих лекарства, и недоверие среди пациентов.